Hidrocefalia secundaria a dilatación de espacios de Virchow-Robin
Resumen
Introducción: los espacios de Virchow-Robin (EVR) son dilataciones de los espacios perivasculares que contienen líquido cefalorraquídeo y, en ocasiones, pueden producir hidrocefalia.
Objetivo: comunicar un caso infrecuente de una paciente con hidrocefalia obstructiva secundaria a espacios de Virchow-Robin dilatados.
Descripción del caso: paciente de sexo femenino, de 51 años, debuta con cuadro de incontinencia urinaria y fecal, trastornos de la marcha y deterioro cognitivo con un año de evolución. RM de encéfalo evidencia múltiples imágenes quísticas localizadas en ambos tálamos, mesencéfalo y protuberancias hipointensas en T1 y FLAIR e hiperintensas en T2 que no realzan tras la administración de contraste, compatibles con espacios de Virchow-Robin dilatados, que comprimen el acueducto de Silvio provocando hidrocefalia.
Intervención: se decide colocar una válvula de derivación ventriculoperitoneal (VDVP) para remisión de los síntomas. La paciente requirió revisión valvular en dos oportunidades con extracción del dispositivo. Se realizó luego una tercera ventriculostomía endoscópica (TVE) en la que se observó la impronta del espacio de Virchow-Robin en el tálamo posterior y en el piso del tercer ventrículo y membrana de Liliequist ya fenestrada. Finalmente, se efectuó nueva colocación de VDVP contralateral con evolución favorable.
Conclusiones: la dilatación de los espacios de Virchow-Robin puede ser confundida con otras patologías de pronóstico y tratamiento diferentes. En los casos donde genera hidrocefalia sintomática, el tratamiento más eficaz es la derivación de LCR ya sea por colocación de VDVP o por tercera ventriculostomía endoscópica, esta última es dependiente de la configuración anatómica del piso del tercer ventrículo.
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Citas
Fayeye O, Pettorini BL, Foster K, Rodrigues D. Mesencephalic enlarged Virchow-Robin spaces in a 6-year-old boy: a case-based update. Childs Nerv Syst, 2010; 26(9): 1155-60.
Kim DG, Oh SH, Kim OJ. A case of disseminated polycystic dilated perivascular spaces presenting with dementia and Parkinsonism. J Clin Neurol, 2007; 3(2): 96-100.
House P, Salzman KL, Osborn AG, y cols. Surgical considerations regarding giant dilations of perivascular spaces. J Neurosurg, 2004; 100(5): 820-4.
Revel F, Cotton F, Haine M, Gilbert T. Hydrocephalus due to extreme dilation of Virchow-Robin spaces. BMJ Case Rep, 2015; 2015: bcr2014207109.
Woo PY, Cheung E, Zhuang JT, Wong HT, Chan KY. A giant tumefactive perivascular space: A rare cause of obstructive hydrocephalus and monoparesis. Asian J Neurosurg, 2018; 13(4): 1295-300.
Ottenhausen M, Meier U, Tittel A, Lemcke J. Acute decompensation of noncommunicating hydrocephalus caused by dilated Virchow-Robin spaces type III in a woman treated by endoscopic third ventriculostomy: a case report and review of the literature. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg, 2013; 74 (Suppl 1): e242-7.
Yu L, Hu X, Li H and Zhao Y. Perivascular spaces, glymphatic system and MR. Front Neurol, 2022; 13: 844938.
Ahmad FU, Garg A, Singh M, Mishra NK. Giant mesencephalic Virchow-Robin spaces causing obstructive hydrocephalus. Neuroradiol J, 2007; 20(3): 303-6.
Lo YT, Kirollos RW, Chen MW, Cheong TM, Keong NCH. Aqueductal compression by dilated Virchow-Robin spaces in the mesencephalic-pontine region presenting with symptoms mimicking normal pressure hydrocephalus: A case report and review of literature. World Neurosurg, 2020; 138: 390-7.
Kumar A, Gupta R, Garg A, Sharma BS. Giant mesencephalic dilated Virchow-Robin spaces causing obstructive hydrocephalus treated by endoscopic third ventriculostomy. World Neurosurg, 2015; 84(6): 2074.e11-4.
Caner B, Bekar A, Hakyemez B, Taskapilioglu O, Aksoy K. Dilatation of Virchow-Robin perivascular spaces: report of 3 cases with different localizations. Minim Invasive Neurosurg, 2008; 51(1): 11-4.
Papayannis CE, Saidon P, Rugilo CA, y cols. Expanding Virchow-Robin spaces in the midbrain causing hydrocephalus. AJNR Am J Neuroradiol, 2003; 24(7): 1399-403.
Sturiale CL, Albanese A, Lofrese G, y cols. Pathological enlargement of midbrain Virchow-Robin spaces: a rare cause of obstructive hydrocephalus. British J Neurosurg, 2011; 25(1): 130-1.
Song CJ, Kim JH, Kier EL, y cols. MR imaging and histologic features of subinsular bright spots on T2-weighted MR images: Virchow-Robin spaces of the extreme capsule and insular cortex. Radiology, 2000; 214(3): 671-7.
Heier LA, Bauer CJ. Schwartz L, Zimmerman RD, Morgello. Deck MD. Large Virchow-Robin spaces: MR-Clinical correlation. ANJR Am J Neuroradiol, 1989; 10(5): 929-36.