Lesiones pineales incidentales en mi consultorio
Tumores pineales: ¿todos los pacientes requieren tratamiento y seguimiento?

Rodolfo Recalde, Federico Minghinelli - Hospital de Clínicas


Introducción 
Los tumores de la región pineal (TRP) representan el 0.4 a 1% de los tumores del sistema nervioso central en adultos y el 3 a 8% en pacientes pediátricos.1-3 Estas lesiones se clasifican en 3 grupos: 

  1. Tumores de células germinales: germinoma (subtipo más común de tumor pineal); coriocarcinoma y teratomas
  2. Tumores del parénquima pineal: pineocitomas; pineoblastomas; tumores papilares y tumores del parénquima pineal de diferenciación intermedia 
  3. Otras lesiones neoplásicas y no neoplásicas de la glándula pineal: metástasis; astrocitomas, gliomas mixtos, quistes y tumores de estructuras que rodean a la pineal (melanomas, meningiomas, quistes dermoides, quistes epidermoides, rabdomiosarcoma y sarcoma histiocítico, entre otros)4

Estas lesiones pueden presentarse de forma asintomática (como incidentalomas) o presentar síntomas tales como: 

El método diagnóstico de elección es la resonancia magnética con contraste. Las características imagenológicas dependen del tipo de lesión pineal. El tratamiento de estas lesiones, cuando está indicado, es multidisciplinario (manejo quirúrgico a cargo del equipo de neurocirugía y manejo adyuvante a cargo del equipo de oncología, en caso de que corresponda). Cuando estas lesiones no tienen indicación quirúrgica existe cierta controversia acerca del seguimiento de las mismas. El objetivo de este trabajo es proponer una clasificación por grupo de pacientes y un algoritmo de manejo para los pacientes con lesiones pineales.5,6

Grupos de pacientes
Cuando una imagen diagnóstica evidencia una lesión pineal podemos encontrar diferentes grupos de pacientes, los cuales tendrán diferente tratamiento y seguimiento. De esta manera encontramos: 

Opciones de tratamiento y seguimiento por grupo de pacientes

Fig 1: Algoritmo de manejo propuesto

Conclusión
Las lesiones de la región pineal presentan un grupo muy variable de patologías. Saber elegir la estrategia de estudio y tratamiento adecuado es importante para evitar errores de manejo. Hemos propuesto una división en grupo de pacientes en función de la lesión pineal presentada y la sintomatología asociada. Así mismo presentamos un algoritmo de manejo para simplificar el tratamiento de este tipo de lesiones y evitar la realización innecesaria de estudios y elegir la conducta más apropiada. 


BIBLIOGRAFÍA

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